Неудобните протези и болните зъби могат да доведат до рак на устната кухина
Цигарите и човешкия папилома вирус са сред основните рискови фактори за поява на заболяването, казва д-р Георги Хараланов от Болница "Тракия"
Лицево-челюстната хирургия е една малко позната, но важна специалност. С какво се занимава тя, при кои заболявания може да намерите помощ от съответните специалисти, попитахме д-р Георги Хараланов. Той е лицево-челюстен хирург в отделението по УНГ на Болница „Тракия" - Стара Загора.
- Д-р Хараланов, с какво се занимава лицево-челюстната хирургия?
- Тя се занимава с всички заболявания в областта на лицето и шията. Лицево-челюстните хирурзи диагностицират и лекуват възпалителните заболявания, травмите и туморите в лицево-челюстната област, заболявания на челюстните стави и лицевите кости, лигавицата на устната кухина и кожата.
- Кои са най-честите проблеми, с които пациентите идват при вас?
- Това са възпалителните процеси от зъбен произход, но все повече се увеличава честотата на злокачествените тумори в устната кухина. Основна причина за тяхната поява е тютюнопушенето. Тъй като е много разпространено в България, се наблюдава нарастване на злокачествените образувания в устната кухина, най-вече при мъжете. При жените тенденциите са подобни, понеже процентът на жените пушачки се увеличава. Проблем е и спадането на възрастовата граница, при която се появяват тези тумори.
- На колко години е най-младият пациент, който сте лекували с рак на устната кухина?
- Най-младият ми пациент беше жена на 42 години и то с доста напреднал тумор.
- Кои са най-честите локализации при туморите в устната кухина?
- Това са езикът, подът на устната кухина, устните и бузите, челюстите и венците, пространството след последния зъб на долната челюст и небцето.
- Как хората да разберат, че имат такъв проблем?
- В началото тези тумори започват доста дискретно, без сериозни оплаквания. Появява се или подутина или раничка, която пърначално не създава сериозни проблеми на пациентите. Много често това е свързано с травма от протези или предварително съществуваща преканцероза(предраково състояние) в устната кухина. В последствие тази раничка води до болка, затруднено хранене и преглъщане. Тогава хората търсят помощ, но в по-напредналите етапи от заболяването лечението е трудно и често инвалидизиращо болния.
- За колко време нормално трябва да зарастне раничка в устата?
- Ако се дължи на травма и се отстрани причината, за две седмици раничката трябва да изчезне. Ако това не стане, е вероятно да има туморен процес или друго заболяване и човек трябва да потърси лекарска помощ. Обикновено това става при хора с неудобни зъбни протези. Хората с болни зъби, както и с неравни ръбове на зъбите, нараняващи перманентно меките тъкани, също са по-рискови за развитие на тумори в устната кухина.
- Кои са другите рискови фактори за появата на тези заболявания?
- Алкохолът е друг рисков фактор. Установено е, че, когато човек приема алкохол, в рамките на осем часа след това той продължава да се отделя от слюнчените жлези. Това увеличава продължителността на действието му върху устната лигавица. Човешкият папилома вирус също е рисков фактор. Той е основен причинител на рака на матката. Установено е, че при мъже, които правят френска любов с над четири партньорки вероятността да развият такъв тумор е по-голяма - така се осъществява инвазията на лигавицата.
- Къде човек може да провери здравето на устната си кухина?
- Първо трябва да се направи посещение при стоматолог. Един стандартен преглед може да спаси живот. Много често обаче ние лекарите гледаме само конкретния проблем - например само болния зъб, за който пациентът е дошъл в кабинета. Или оглеждаме зъбите, без да обърнем внимание на останалите структури в устната кухина.
- Какво е лечението?
- То включва основно хирургия и лъчетерапия, в по-малка степен и химиотерапия. Напоследък все по-голямо значение придобива комбинираното лечение - лъчетерапия и химиотерапия. В ранните стадии на заболяването лъчетерапията и хирургията имат еднаква успеваемост. При напреднали тумори основен метод е хирургията, както и комбинацията й с лъчелечение. Обема на оперативната интервенция зависи от стадия на тумора. Това определя и качеството на живот на болния след лечението.
- Има ли начини да се реконструира махнатата част?
- Да, това е нещо, което в съвременната реконструктивна хиругия на глава и шия се прави рутинно. За съжаление в България тези пластики тепърва навлизат. При тях се вземат тъкани от други части на тялото и се възстановяват оперативните дефекти. Най-често при дефект на езика се използва тъкани от предмишницата - кожата, подкожието и кръвоносните съдове. На този принцип могат да се използват и костни трансплантати. По-достъпен вариант за нас е възстановяване с ламба на краче. Например, взима се гръден мускул и надлежаща кожа (от гърдите) и се ротира към устната кухина.
- Кои са били най-сложните случаи, които сте лекували в Болница „Тракия"?
- Заедно с опитните в тази област колеги от отделението по УНГ-д-р Стоянов, който е и онколог и доц. д-р Петър Руев, сме оперирали болни с карцином на езика, пода на устната кухина и долната челюст. Както споменах, тези операции са доста инвалидизиращи особено при тумори в напреднал стадий. Ако при пациентите може да се запази поне една трета от езика, след това успяват да се хранят и говорят разбираемо. За съжаление пациентите идват късно. Липсва скрининг на тези заболявания, здравната култура по тези въпроси не е висока. Проблем е и това, че 4% от пациентите с рак в устната кухина, дори успешно лекувани, в рамките на една година развиват нов тумор на друго място в устата. Това, както и вероятността от рецидив, налагат строго следване на график за постоперативно наблюдение.
- Какво да правят хората, за да се предпазят от тези заболявания?
- Да ограничат рисковите фактори - да спрат или намалят тютюнопушенето-до под 10 цигари на ден, да ограничат консумацията на алкохол. Също така да поддържат добра устна хигиена, да лекуват зъбите си, редовно да посещават стоматолог. И да знаят, че не всяко образувание в устната кухина е причина за страх.
