Крачка напред в борбата с рака
Авангардно лечение в Болница Тракия дава нов шанс за живот на пациенти с напреднало онкологично заболяване
Проф. Александър Юлиянов в здравното приложение на "Капитал"
Пациентите
Яна и Мария* са на прага на петдесетте години и са от различни краища на страната. Събират ги обща болнична стая и сходни проблеми със здравето. Преди три години лекарите диагностицират при Яна злокачествен тумор на яйчниците. Следват тежка операция и продължителна химиотерапия, които изглежда държат под контрол болестта до преди месец, когато поредният редовен скенер установява десетки метастази по повърхността на всички коремни органи. Тогава Яна чува за първи път и медицинското име на настоящия си проблем - „перитонеална карциноматоза". Яна е ветеран в борбата с коварната болест и окуражава Мария, че всичко ще бъде наред. Мария посещава лекар за първи път преди два месеца по повод болки в корема. Следват изследвания и операция, при която лекарите само констатират тумор на дебелото черво и множество метастази по повърхността на коремните органи. Мария също научава термина „перитонеална карциноматоза". След разговорите си с лекуващите онколози двете жени научават, че стандартното лечение, което в момента се предлага при техния проблем, е интравенозната химиотерапия. Също така научават и че химиотерапията рядко е достатъчно ефективна при перитонеална карциноматоза. Пациентките получават и сходни съвети от лекуващите ги онколози - да се консултират относно други възможности за лечение с екипа на проф. Александър Юлиянов в старозагорската болница „Тракия".
Болестта
Перитонеалната карциноматоза е сред често фаталните проблеми в онкологията. Тя може да усложни протичането на практически всички злокачествени тумори на коремните органи, като най-често се развива при тумори на яйчниците, стомаха, панкреаса и дебелото черво. Механизмът на възникване на перитонеална карциноматоза при различните коремни тумори е един и същ - от първоначалния тумор на съответния заболял орган се откъсват туморни клетки, които се придвижват и закрепват на десетки различни места по перитонеума - тънката прозрачна ципа, в която са обвити всички коремни органи. След закрепването си за перитонеума раковите клетки започват да се делят и образуват видими вторични тумори (метастази) с различни размери по всички коремни органи - перитонеална карциноматоза.
В продължение на десетилетия болестта е практически нерешен проблем пред онколозите - стандартната интравенозна химиотерапия не е ефективна при по-голямата част от пациентите с перитонеална карциноматоза, а дори при малкото пациенти, отговарящи на лечение, заболяването обичайно рецидивира. Причината се крие в изключително слабото кръвоснабдяване на перитонеалните метастази, поради което противотуморните медикаменти, приложени венозно, не успяват да достигнат достатъчно високи концентрации в метастазите за да унищожат туморните клетки. Повишаването на дозата на венозно прилаганите медикаменти от друга страна е обичайно неприложимо поради тежки странични ефекти.
Лечението
През 80-те години започват първите експериментални проучвания за директно приложение на противотуморни медикаменти в коремната кухина при пациенти с перитонеална карциноматоза. Днес, три десетилетия по-късно, са известни множество факти, даващи основание за оптимизъм на лекари и пациенти в битката с перитонеалните метастази. Оказва се напълно приложимо директното вкарване на химиотерапевтик в коремната кухина, като се достигат концентрации на противотуморните медикаменти в метастазите, превишаващи десетки и стотици пъти тези, постигани при обичайното им венозно приложение. Това прави медикаментите в пъти по-ефективни срещу перитонеалните метастази в сравнение с обичайното лечение. Нещо повече - тъй като перитонеумът играе роля на бариера, много малка част от химиотерапевтиците попадат в кръвообращението на пациента, съответно са по-малко и страничните токсични ефекти. Проучванията установяват също така, че противотуморният ефект на медикаментите се увеличава значително при повишаване на температурата в коремната кухина над 41 градуса. Така се ражда съвременната концепция за лечение на перитонеалната карциноматоза с прилагане на горещи разтвори на химиотерапевтици в коремната кухина - метод, придобил популярност с абревиатурата HIPEC (хипертермична интраперитонеална химиотерапия). Днес с програми за лечение на перитонеалната карциноматоза с HIPEC разполагат всички водещи онкологични центрове в развития свят. Процедурата се извършва с обща анестезия, обичайно като заключителен етап от сложна хирургична операция, която цели премахване на всички видими за хирурга метастази, тъй като HIPEC e слабо ефективна за лечение на големи тумори. С модерна програма за лечение на перитонеалната карциноматоза у нас разполага Болница Тракия в Стара Загора.
Лекарите
След консултация с проф. Юлиянов Яна и Мария от началото на нашия разказ научават за HIPEC и че всъщност имат и реален шанс да бъдат излекувани. Планираните им операции с хипертермична интраперитонеална химиотерапия преминават успешно и възстановяването им от операциите е нормално. По време на операциите, продължили 6-7 часа, се е наложило да се отстранят метастази от почти всички коремни органи, за да се осигури ефективност на интервенцията с HIPEC. Статистическите данни показват, че при така проведено лечение пациентките имат над 50% шанс за оздравяване.
Проф. Александър Юлиянов е добре познато име в медицинските среди с разработките си в областта на онкологичната и лапароскопската хирургия, придобили признание и популярност в световната хирургична общност. Международно признат експерт в коремната хирургия, проф. Юлиянов е носител на престижни хирургични награди от Европа, САЩ и Азия. Специализирал е в множество водещи клиники на трите континента, а понастоящем е ръководител на Хирургия Тракия Парк на Болница Тракия в Стара Загора. Програмата за лечение на перитонеалната карциноматоза е последният реализиран проект от екипа на проф. Юлиянов. „Хирургията на перитонеалната карциноматоза е хирургия от диафрагмите до таза" - казва хирургът. „Това означава, че хирургичният екип, извършващ тези интервенции, трябва да е квалифициран в извършването на операции върху всички органи в коремната кухина, таза и ретроперитонеума. Трябва да има и отлични следоперативни резултати с нисък процент усложнения, защото намесата върху много органи плюс HIPEC не търпи компромиси". С провеждане на курсове по циторедуктивна хирургия и HIPEC с демонстративни операции екипът на професора се стреми да популяризира сред интересуващите се лекари съвременните възможности за лечение на перитонеалната карциноматоза, които се прилагат вече и в България.
* имената на пациентите не са реални
