Болница "Тракия" усъвършенства борбата с болката
Острата ни предупреждава за настъпването на опасност, казва доц. Госпoдин Димов
Всеки човек се е сблъсквал със силна болка поне веднъж в живота си. Остра или хронична, това преживяване винаги е неприятно. Какво предствалява болката, как може да се редуцира, попитахме доц. Господин Димов, началник на Отделението по анестезия и интензивно лечение в Болница "Тракия".
Доц. Димов, какво представлява болката според медицината?
Според Международната Асоциация за Проучване на Болката (IAStudyPain) тя е субективно сензорно или емоционално изживяване, свързано с актуално или потенциално тъканно увреждане. Наличието на съзнание може да определи стимула като неприятен. Съществуват различия в индивидуалния отговор на болка, които се определят от генетични особености, интелектуално ниво и културни особености, възраст и пол. Някои групи пациенти са рискови за неадекватен контрол или изисква особено поведение, такива са децата, хората в напреднала възраст, пациенти със затруднена комуникация - в критично състояние, когнитивни нарушения или при езикова бариера.
Болката се дели на няколко основни вида. Острата е предупреждение за внезапно настъпваща опасност с крайна цел съхранение целостта и хомеостазата на индивида (тяло, организъм и психика). Тя обикновено сигнализира за тъканно увреждане, води до нарушена подвижност на засегнатата структура и нейната имобилизация. Всичко това осигурява възможности за подобрено възстановяване на тъканите и органите. Наред с това тя има и нежелани ефекти - страдание, лоши спомени за периоперативния период, нарушаване на нормалния сън и възможност за хронифициране. Налице е риск от поведенчески нарушения при деца за дълъг период след операцията - до 1 година. Други водове са следоперативната болка, след травма, болка при раждане, специфична болка, болка в гърба, главоболие.
Хроничната болка например е следоперативна, тя продължава повече от 3 месеца след операцията. Тя може да бъде и мускулоскелетна, да се дължи на злокачествени заболявания, остеоартрит, ревматоиден артрит и др.
Кои състояния налагат мерки за справяне с болката на пациентите, когато се намират в лечебни заведения?
Обект на интерес в лечебните заведения представлява борбата с острата болка - след травма, в периода около оперативната интервенция или при някои други състояния - инфаркт, нарушено кръвснабдяване или разкъсване на вътрешни органи. Също така борбата с болката при онкологични заболявания - когато тази болка не е директно свързана с оперативна намеса, лечението й се осъщестява в отделение за палиативни грижи. Борбата с хроничната болка се осъщестява в болница, само ако тя е довела до тежки нарушения във функциите на различните органи и системи.
В кои случаи тя отшумява в хода на лечение?
Болката се повлиява от прилаганите медикаменти и техники на обезболяване, като основна задача се явява определянето на точната причина и нейното евентуално премахване. В пероперативния период е важно да се направи нейната оценка (на базата на субективното усещане на пациента) и ефекта на приложените медикаменти и техники.
Кога болката остава хронична?
За хронифициране на следоперативната болка се говори, ако тя продължава повече от 3 месеца след операцията. В детската възраст е налице риск от поведенчески нарушения за дълъг период след операцията - до 1 година.
Как се оценява болката?
Най-напред е важно да се направи правилна оценка на болката. Това включва оценяване на болката при покой и движение за правилно определяне на функционалния статус, оценка на болката преди и след всяка манипулация. В интензивното отделение болката се оценява отначало на 10-15 минути, а след намаляването й на 1-2 часа. В хирургичното отделение преоценката е на 4-8 часа. Правилното документиране улеснява лечението, добрата комуникация и контрол на качеството. Обръща се особено внимание на рисковите пациенти. Неочакваната силна болка, съчетана с нарушения в жизнените показатели (хипо/хипертония, тахикардия, повишена температура) трябва да бъде незабавно уточнена. Проследява се оперативната рана за инфекция или дълбока венозна тромбоза. При много силна болка се пристъпва направо към обезболяване, без да се прибягва до начална оценка. Други членове на семейството могат да бъдат включени в процеса при необходимост.
За оценка на болката се използват специално изработени скали. По този начин се осигурява възможността всеки от лекуващия екип „да говори на същия език" относно интензитета на болката. Сведенията се събират при възможност от самия болен. Най-често използваната в медицинската практика е Визуално Аналоговата Скала (ВАС). При избора на скала за оценка на болката се търси най-подходящата за възрастта, невро-психичното развитие, соматичния, емоционален и когнитивен статус на пациента, както и съобразно нуждите на лекуващия медицински екип. Всички използвани средства налагат необходимостта от предварително обучение на пациента.
Какви са възможностите за справяне с нея в тези случаи? Има ли тогава нежелани ефекти за пациентите от терапията, какви?
Лечението на болката в съвременната медицина е много променено. Сравнителният анализ на традиционната и съвременната концепция за следоперативното обезболяване показва следните разлики. Докато при традиционното се цели успокояване на болната, сега се цели изпреварващо обезболяване, още преди тя да започне - в края на общата анестезия. Веднъж започнала болката нейното премахване е значително по-трудно. Уместно е адаптиране на дозите на използваните опиодни аналгетици спрямо всеки отделен пациент - индивидуализиране на дозировката. Използва се комбинация от различни медикаменти, а не монотерапия - това осигурява успех при използване на минимализиране на дозите, което дава възможност за избягване на нежеланите ефекти. Преди се практикуваше прилагане на обезболяващи само при нужда. Сега схемата на приложение е планирана предварително и се изпълнява почасово. Прилагане на контролирана от пациента аналгезия (КПА) и допълнителни комбинации с регионални техники на обезболяване.
Нежеланите ефекти на провеждането на обезболяването могат да включват степенни промени в съзнанието, следоперативно гадене и повръщане, потискане и животозастрашаващи промени на дишането и на кръвобращението при нестабилни пациенти, сърбеж по тялото. Ето защо приложението на тези техники и комбинации от медикаменти трабва да се извършва под строг медицински контрол в ранния следоперативен период.
Има ли програма за управление на болката в „Тракия"?
Разработената и прилагана В Болница „Тракия" програма има две насоки: борба с острата болка в периоперативния период и обезболяване на раждането.
Какво включва една такава програма?
Съвременното следоперативно обезболяване трябва да бъде стъпаловидно приложение на балансирана (мултимодална) аналгезия за осигуряване на желания ефект с прилагането на оптимални техники и комбинации от медикаменти в минималните ефективни дози. Използване на два или повече медикамента/техники дава възможност за постигане на търсения ефект, без увеличаване на рисковете от нежеланите действия на нарастващите дози при монотерапията.
Има ли статистка при колко пациенти на година се налага прилагането на програма за управление на болката?
Прилагането на програмата за борба с периоперативната болка е задължително за всеки един опериран пациент. Обезболяването е важен показател за качеството на предлаганата съвременна медицинска помощ.
Ще се усъвършенства ли програмата в „Тракия"? Как?
Съвременни аспекти на следоперативното обезболяване влючват по-нататъшното развитие на мултимодален подход. В него участват екипи от специалисти, медицинската сестра от отделението, фармацевт. Задължително се осъществява разяснителна кампания сред болните хора и техните близки с участието на новосформираните групи за психоемоционална подкрепа към Центъра на пациента в болницата. Информиране на пациента за периоперативната болка или болката при раждането, както и за желаните и нежеланите ефекти на прилаганите техники и медикаменти. Комбиниране на съвременни медикаменти и техники. Своевременно разпознаване и предотвратяване на нежеланите ефекти.
Всичко това създава условия за подобряване на качеството на живота. Намаляване на заболеваемостта и риска от възникване на усложнения в периоперативния период. Създаване на условия за бързо възстановяване след оперативна интервенция. Намаляване на продължителността на хоспитализацията. Води до положителни икономически и финансови ефекти.
Екипът на отделението за Анестезия и Интензивно лечение в Болница „Тракия" участва в редовните срещи на Българската Асоциация за лечение на Болката и Европейската Федерация за Болкaта - EFIC, като се стреми към въвеждането на всички съвременни техники, медикаменти и медицински стандарти за провеждане на ефективно периоперативно обезболяване и обезболяване на нормалното раждане.
